Pohjalaanen terveyskortti

Nimi:______________________
Ammatti:______________________
Peltopinta-ala:        ______________________
Raktorimerkki:______________________
Osootes:______________________

Kouluutus:

□ kiarto/kansakoulu
□ pyhäkoulu
□ maa/lakimiäskoulu
□ kariatalous/muukoulu
□ kansalaas/peruskoulu
□ maa-ja mettätiäteellinen
□ tähtitiäteellinen
  
  

Nykyynen terveyrentila:

□ hyvä
□ kohtalaanen
□ surkia
□ ei kuulu muille

Asevelevollisuus:

□ on suaritettu v.19__ - 19__ palavelukelepoosuusluakka __ ja sotilasarvo ______________
□ ei oo suaritettu
Jos ei, syy:     □ vapautettu   □ sivari (homo)

Onko teillä tai jollaki lähisukulaasellanna ollu:

□ syäpä
□ sokuritauti
□ halavaus
□ lehemä
□ auto
□ moperi
□ velekaa
□ miälisairaus
□ ruma nenä
□ isoo pää
□ rutto
□ kolera
□ epola
□ alakoholismi/juappohulluus
□ kuppa/tippuri/neekerisankkeri
□ hiv tms. homo/narkomaanitauti
□ perverssi taipumus esitellä sukuelimiänsä
□ tyähulluus

Montako kertaa päiväs harrastatta itsetyyrytystä:

□ en harrasta                         □ monta kertaa

Harrastatta kuitenki!
Montako tuntia tyäaijjasta/pv kuluu tämän harrastuksen paris? ___ tuntia.

Oottako ollu hoirettavana?

Lasareetis:
□ kyllä
□ en
Hullujenhuanehella:
□ kyllä
□ en
Proteesipajas:
□ kyllä
□ en
Konepajas:
□ kyllä
□ en

Oottako saanu:

□ röntkenhoitua
□ särehoitua
□ fysikaalista hoitua
□ psykiatrista hoitua
□ helahoitua
□ selekähän
□ pi###a
□ mu##a

Ooottako esiintyny pornofilimiis?

□ kyllä                         □ en
Jos kyllä, filimin nimi? ______________________

Jouruttako häpeemähän suaritusta?

□ kyllä                         □ en

Joutuuko muut?

□ kyllä                         □ ei

Tupakoottako?

□ kyllä                         □ en

Jos tupakootta vastakkaa seuraavihin:

□ poltan ___ savuketta päiväs
□ poltan ___ askia päiväs
□ poltan ___ kartonkia päiväs
□ poltan piippua
□ poltan vesipiippua
□ poltan hassista
□ poltan turvetta
 

Juattako viinaa:

□ kyllä                         □ en

Jos juatta niin kuinka useen:

□ harvemmin ku useen
□ useemmin ku useen
□ useemmin ku harvoon
□ en muista
□ saatari minä tuun ja verän kaikkia turpaha!!!
 

Hualehrittako henkilökohtaasesta hykieniasta?

□ kyllä                         □ en

Jos vastasitta kyllä, kuinka useen käyttä pesulla?

□ joka päivä □ joka kuukausi
□ joka viikko □ joka vuasi

Miähille suunnatut kysymykset:

Käyttäkö innokkahasti naisis?

□ kyllä                         □ en

Jos vastasitta en, syy:

□ kaappihomo            □ julukihomo             □ naimisis enkä voi kertua rehellisesti

Onko teillä suuri?

□ kyllä, ______ cm             □ ei, se on vaan ___ cm


Naisille suunnatut kysymykset:

Käytättäkö rintaliiviä?

□ kyllä                         □ en

Jos vastasitta kyllä liivien koko? ____

Jaattako "tavaraanna" hualettomasti?

□ kyllä, täältä sitä saa             □ en, oon pihtari

Jos vastasitta kyllä:

Osootes, esim. katu/tiäosoostes tai hotellin nimi ____________________, huanehen numero _____ ja aika pvm __.__.____ ja klo __.__


Terveyrenhoitohenkilökunta täyttää seuraavat kohorat:

Henkilö on:

□ pualihullu
□ täyshullu 		□ umpihullu
□ tyhymä 		□ haisoo pahalle

Ruumihinrakenne on:

□ mälytöön läski                               □ keskitysleiriltä karaannu

Ulukonäkö:

□ voi kauhiaa kuinka ruma!
□ riihikones
□ nevahirviö		 □ suasittelemmä ulukona liikkumista vaan pimees
□ ihan hyvä

Hampahat:

□ suus                               □ klasis                       □ naulas

Silimät:

□ omat                   □ klasia